Об авторе (взято из книги):
Крис Крессер, магистр наук, лицензированный мастер акупунктуры, основатель Института Крессера, со-директор Калифорнийского центра функциональной медицины, создатель сайта ChrisKresser.com, а также признанный «Нью-Йорк Таймс» автор бестселлера «Исцеление с помощью Палео». Известен благодаря исследовательской работе, направленной на разоблачение мифов современной медицины и на разработку доказанных методов улучшения здоровья. Был назван одним из 100 наиболее влиятельных лиц в индустрии здоровья и фитнеса. Его блог находится в списке самых популярных сайтов мира, посвященных вопросам здоровья. Живет в Беркли, Калифорния, со своей семьей. Фото книги взято с amazon.com, фото автора с сайта ChrisKresser.com.
Автор начинает свою книгу с рассказа об одном пациенте, мальчике 8 лет, которого привели ему на прием. Родители мальчика были в отчаянии: несколько раз в день ребенок бился в истерике по малейшим причинам: когда что-то шло не так в привычном ему распорядке и правилам – например, не были обрезаны корочки с бутерброда или он случайно ставил пятно на любимую футболку. Он ел определенный набор продуктов, все из них были переработанной пищей: вафли, крекеры, хлеб и прочее. Конечно, родители были озабочены недостатком питательных веществ в рационе ребенка, но совершенно не были в силах на что-то повлиять, потому что при любых изменениях ребенок просто сходил с ума. Изначально врачи диагностировали у него расстройство аутистического спектра, но в конце концов врачи сошлись на диагнозах расстройство сенсорной обработки и ОКР. Ему прописали препараты для приема, такие как риталин и потом адерол, и на какое-то время в чем-то стало легче, но появились не менее дискомфортные побочные эффекты. Затем его мать почитала подробнее про эти таблетки, и родители решили обратиться в альтернативную клинику. Так они попали в клинику доктора Крессера.
После ряда традиционных тестов Крис смог обнаружить у мальчика дисфункцию кишечного микробиома, с высоким уровнем патогенных организмов, непереносимость глютена, а также гречки, риса и кукурузы – а эти продукты в том или ином виде мальчик ел ежедневно. У него был недостаток полезных веществ, таких как В12, железо, витамин D и фолат, а также были следы отравления мышьяком (как оказалось, рисовое молоко, которое любил мальчик, содержит мышьяк). После работы со всеми этими проблемами, буквально в течение 6 недель после первого обращения, мальчик стабильно пошел на поправку, и у него пропали истерики. Через три месяца мальчик, по отзывам родителей, стал совершенно другим человеком. И мать ребенка сказала Крису «Как жаль, что мы не знали всей этой информации раньше». Этот посыл и лег в основу написания данной книги.
Далее автор рассказывает о собственном пути в функциональную медицину: после учебы в медицинском колледже он разочаровался в традиционных средствах лечения (так как не мог эффективно помочь своим пациентам кроме как прописать таблетки), прошел обучение акупунктуре и уже в рамках этого направления познакомился с идеями функциональной медицины.
Чума замедленного действия
Особенности современной медицины приводят к тому, что люди живут дольше, но хуже, считает автор. Причина – в хронических заболеваниях. Мы движемся к будущему, когда у каждого человека будет хроническое заболевание: 27% детей имеет хроническое заболевание – это данные 2010 года – по сравнению с 13% на 1994 год. Недавние исследования предполагают, что сегодняшнее поколение будет последним, кто будет жить дольше их родителей.
Наше здоровье и те медицинские проблемы, с которыми приходится сталкиваться современному человеку, кардинально изменились за последние 50 лет. Еще в середине прошлого века люди с ожирением были редкостью. Сейчас – трудно выйти на улицу и не увидеть человека с чрезмерно лишним весом. Один из двух взрослых американцев имеет хроническое заболевание; один из четырех – несколько хронических заболеваний. Расходы здравоохранения стран в ближайшее время просто исчерпают любой доступный бюджет.
«Новые данные Центра по контролю заболеваний показывают, что 100 миллионов американцев – почти каждый третий – имеют преддиабет или диабет. 88% людей с преддиабетом не знают о своем состоянии, а это важно, так как статистика показывает, что преддиабет развивается до диабета второго типа всего лишь за 5 лет, если не принять меры. И что еще страшнее, количество детей с диабетом второго типа среди детей и подростков возрастает почти на 5% каждый год».
У 50 миллионов американцев есть аутоиммунное заболевание, а это почти каждый шестой. Для сравнения – рак у 9 миллионов, заболевания сердца – у 22. Более 5 миллионов американцев живут с Альцгеймером, и эта цифра утроится к 2050 году. На данный момент эта болезнь шестая в списке ведущих причин смертности в США, и количество смертей увеличилось на 89% с 2000 года. Альцгеймер убивает больше людей, чем рак простаты и груди вместе взятые.
«И наконец, один из 45 детей сейчас имеет расстройство аутистического спектра, по сравнению с 1 из 500 в 1999 году. И это не только благодаря улучшившемуся уровню диагностики. У большего количества детей будет диагностирован аутизм в этому году, чем СПИД, рак и диабет вместе. А влияние аутизма истощающее и длящееся всю жизнь».
Хроническое заболевание – чума замедленного действия, делает вывод автор.
Несовпадение среды и генов
Крис обращает внимание на одну из основных причин плохого здоровья людей: то, что современная жизнь кардинально отличается от жизни наших предков. «Все живые организмы – включая людей – эволюционировали в определенных условиях среды. Наши гены и наша биология на протяжении тысяч поколений адаптировались к максимальному выживанию в существующей среде. Но если условия меняются быстрее, чем могут адаптироваться гены, возникает несовпадение. Перед тем, как появились фермы и заводы, люди жили подавляющую часть своей истории, питаясь как собиратели-охотники и ведя образ жизни собирателей-охотников».
Наши гены не смогли полностью адаптироваться к изменениям, и именно это запустило эпидемию хронических заболеваний. Автор приводит такую метафору: если представить человеческую историю развития как футбольное поле, то пересечение поля – 99,5 ярдов из 100 – будет представлять объем времени, что мы жили как охотники-собиратели. И последняя половина ярда будет то время, которое прошло с момента возникновения сельского хозяйства. Индустриальная революция появилась только в последние несколько дюймов (дюйм – примерно 2,5 мм). «Мы думаем, что то, как мы живем – нормально, потому что это все что мы знаем. Так могли жить наши родители, и, в меньшей степени, наши бабушки и дедушки. И все-таки это не нормально. Это далеко вне нормального для человеческой эволюции и истории».
Питание и образ жизни современного человека по сравнению с нашими предками
«Бóльшую часть эволюционной истории люди ели преимущественно мясо и рыбу, дикие фрукты и овощи, орехи и семечки, и немного крахмалистых растений и клубней. Никто не ел переработанной пищи. Ничто не шло в пакете или коробке. Не было рафинированного сахара, муки, промышленного растительного масла. Единственная доступная пища была насыщена питательными веществами и была цельной. Приготовление было минимальным. Сравните с сегодняшней пищей. Наиболее частые шесть продуктов в американской диете – зерновые десерты, хлеб, подслащенные напитки, пицца, алкоголь и курица, в основном в виде жареных в масле и кляре кусочков, «наггетсов». Если вы поставите эти два стиля питания вместе, вы увидите огромную разницу. Мы перешли от естественной антивоспалительной, высокой по питательности и низкой по калорийности пище к пище, которая вызывает воспаление, содержит очень мало полезных веществ, и очень много калорий». А то, что мы употребляем в качестве пищи, оказывает прямое влияние на наше здоровье. Современный стиль питания – прямая дорога к ожирению, проблемам метаболизма и всяческим видам хронических болезней.
Но несовпадение не ограничивается только питанием. Наши предки жили согласно суточному дневному ритму, естественному для нашей планеты. «Каждая клетка нашего тела регулируется естественным циклом света и темноты, и когда мы нарушаем этот цикл, наше тело страдает. Вот как это работает: когда мы просыпаемся утром, солнечный свет ударяет по нашим глазам, что приводит к повышению уровня кортизола, сообщая нам, что пора вставать. Когда солнце садится и наступает темнота, возрастает уровень мелатонина, сообщая нам, что пора ложиться спать». Искусственные источники света, которые сейчас повсеместны, а также современные дивайсы нарушают наш естественный природный ритм. А нарушение суточного ритма и сна приводит к дисрегуляции метаболизма, способствует повышению веса тела, а также вызывает рак (исследование 2009 года). Таким образом, изменения в нашей жизни с появлением искусственных источников света оказали серьезное влияние на наше здоровье.
Глядя на жизнь наших предков, мы можем увидеть разницу, а значит, найти причину, почему нам может быть плохо, и принять меры. Например, можно отказаться от использования планшета перед сном. Исследование 2013 года показало, что всего лишь неделя жизни в палатке на природе возвращает суточный ритм человека к естественному.
Далее автор предлагает посмотреть на то, как мы двигаемся. Наши предки были «на ногах» все время – они делали в среднем 10 тысяч шагов в день, стояли не менее половины дня и не сидели долго. Также они временами занимались активной физической деятельностью – бегали, охотились, строили убежища. То есть напрашивается вывод: спортзал три раза в неделю совсем не решение проблемы.
Почему же наши привычки так вредны для нас? «Наши поведенческие паттерны запрограммированы под определенную среду. Среда изменилась, но наши поведенческие паттерны остались прежними. Например, мы запрограммированы на поиск калорийной, очень приятной нам пищи. Поедание картофельных чипсов очень приятное и вознаграждающее занятие: оно заставляет нас хотеть еще больше. Поедание обычного отварного картофеля способно удовлетворить наш голод, но оно не настолько приятно. Мы запрограммированы искать вознаграждающую пищу, потому что в прошлом способность раздобыть калорийную пищу давала нам преимущество в выживании и спасала от голода. Голод был проблемой людей, не ожирение. Наш разум прошит на выживание в условиях недостатка пищи, наши желания и пристрастия специально сформированы для таких условий». Как пример автор приводит племя в Парагвае, жители которого идут на значительные риски, чтобы раздобыть мед, а потом объедаются им, съедая до литра за раз, совершенно не заботясь о том, полезно это или нет. Они действуют исходя сугубо из тех программ, которые развила в людях эволюция. Современный же человек живет в среде пищевого изобилия. И то, что миллионы лет помогало нам выжить – наши поведенческие паттерны в отношении той же пищи – сейчас убивает нас.
«Несовпадение между нашим эволюционным наследством и современной средой является источником хронических заболеваний. Это несовпадение вызывает массивный кризис здоровья населения Америки и Запада, такой, какой существующие системы здравоохранения не в силах преодолеть. Чтобы исправить это, нам нужно адаптировать наше питание и образ жизни к приемлемому для нашего вида, изучая те пути, по которым развивался человек, чтобы выжить, в условиях, совершенно отличных от тех, в которых мы живем сегодня. Если наш современный образ питания и жизни противоречит естественной истории, мы должны принять меры, чтобы это противоречие исчезло».
Проблемы современной медицины
Автор дает всеобъемлющий взгляд на проблемы современной медицины: доктор-центрированный подход (вместо клиент-центрированного), упор на выписку медикаментов, убирающих симптомы заболевания (вместо того, чтобы разбираться с причинами), нехватка времени у врачей на серьезную работу с клиентом (обычно на прием одного человека дается не больше 10 минут) и на самообразование, неверные данные медицинских исследований из-за финансового влияния больших фармацевтических корпораций. Кроме того, истоки современной медицины лежат во временах, когда нужно было бороться с воспалительными заболеваниями вроде туберкулеза или пневмонии, или помогать в неотложных ситуациях вроде ранения в бою – то есть в таких условиях фокусирование на симптомах, выдача препаратов и работа с пациентом в экстренном режиме были оправданы. Сейчас наиболее частые болезни – сердечные заболевания, рак, проблемы с легкими. Сегодня человек, имея на руках диагноз, посещает несколько разных врачей и имеет несколько разных курсов медицинских процедур. Но не имеет одного врача, кто бы взглянул на ситуацию как на единое целое. Таким врачом в идеале должен бы быть терапевт, но у него просто нет времени на подробное изучение картины. Диагностика того же диабета наиболее часто заканчивается выпиской медикаментов, и мало у кого из врачей есть время для того, чтобы поговорить с пациентом о его образе жизни и питании. Да и самому пациенту, что проще – выпить таблетку, сделать укол или пытаться менять свой образ жизни и привычки? «Представьте, что у вас в ботинке лежит камень, и из-за него у вас болит нога при ходьбе. Если вы обратитесь за помощью в современное медицинское учреждение, вы расскажете о боли в ноге и, возможно, получите рецепт на обезболивающее. Конечно, ибупрофен поможет снизить боль, в какой-то степени. Но не было бы лучше просто снять ботинок и вытряхнуть камень?» Но таких «камней» у современного человека может быть несколько – плохое питание, недостаточный сон, сидячий образ жизни, стресс и прочее.
Целую главу автор посвящает вопросу, как современная ситуация в медицине отражается на самих медицинских работниках. Неспособность оказать помощь своим пациентам (а по статистике только у 14% есть достаточно времени для полноценного приема) способствует выгоранию и плохому самочувствию. 54% работников медицины оценивают свое состояние как среднее или негативное, 63% испытывают пессимизм насчет будущего самой медицины. Более половины из них думает о том, чтобы уйти из профессии. И это при том, что согласно подсчетам к 2025 году врачей понадобится еще на четверть больше, чем есть сейчас, при условии что каждый из них будет помогать как минимум 2,5 тысячам пациентов. Автор видит выход в функциональной медицине.
Далее доктор Крессер рассказывает о нескольких случаях из своей практики. Мне кажутся эти случаи очень показательными – так как демонстрируют, что психические проблемы могут быть вызваны проблемами физиологическими. Как пишет автор в начале книги, большинство медицинских работников не имеют представления, что психические и поведенческие проблемы в основном вызываются проблемами со здоровьем.
У его пациентки Мэри возникли проблемы с умственной деятельностью. Она имела успешную карьеру в одной из компаний силиконовой долины, но в последние годы начала замечать ухудшение когнитивных функций и туман в голове, неспособность сконцентрироваться. Со временем ее состояние ухудшилось до проблем с памятью, и она почувствовала себя просто неспособной выполнять свою работу. Еще ей постоянно не хватало воздуха, особенно во время упражнений, появились проблемы пищеварения, такие как запор, вздутие живота и газы, боль в области живота. Она посетила нескольких топовых врачей, и один из них даже сказал ей, что это естественные возрастные изменения. Другие искали причины в стрессе, диагностировали депрессию и тревожность, хотя она не чувствовала ни тревожности, ни подавленности. Она прошла тестирование на Альцгеймер и деменцию, и в итоге получила рецепт на несколько препаратов – антидепрессанты, риталин для концентрации внимания, таблетки чтобы уснуть, а также медикаменты для симптомов пищеварительных расстройств. Ни один из них не помогал в достаточной степени, и перед ней встала угроза, что она будет принимать таблетки до конца жизни, свыкаясь с плохим состоянием.
Когда Мэри пришла к доктору Крессеру, он выполнил простой тест крови и заметил, что у нее низкий уровень В12. Он также выявил рост бактерий в кишечнике, обычно связанный с нехваткой В12, и некоторые другие признаки дефицита полезных веществ. Он поставил диагноз дефицит В12 и рекомендовал включить животные продукты в рацион, в частности, моллюсков и красное мясо, которые богаты на В12. Проблема с бактериями была исправлена, что улучшило усвояемость полезных веществ, плюс она стала принимать добавки к пище. Для Мэри это простое изменение ее привычек стало почти мгновенным спасением: она сказала, что чувствовала, будто кто-то включил свет обратно после такого долгого времени жизни в темноте. «Я могла прожить остаток жизни, думая, что это естественный процесс старения. Мне даже могли диагностировать деменцию или Альцгеймер в конце концов. А все что нужно было сделать – это пролечить дефицит В12 и исправить мою диету».
Функциональная медицина: единый подход
В этом и заключается основное отличие функциональной медицины от традиционной: дело пациента рассматривается в его целостности, а не как набор разрозненных симптомов. Выявляются факторы, вызывающие эпигенетические изменения – то есть текущие изменения в генах под воздействием среды. А в это воздействие входит все: образ жизни, влияние токсинов, сон, питание, физическая активность, качество воды, социальное окружение и так далее. Все эти факторы, складываясь, приводят к возникновению патологий, а затем заболеваний, которые проявляются в виде симптомов. Автор приводит в пример еще одну свою пациентку, у которой врачи обнаружили высокий уровень холестерина в крови. Они лечили именно этот высокий уровень с помощью медикаментов, не пытаясь найти причину его возникновения. А она могла заключаться в неправильном питании, которое воздействовало на поведение генов, и в итоге приводило к неправильному очищению крови от носителей липопротеидов. «Возьмем еще более простой пример – мигрени. Если пациент сообщает о головной боли, он говорит о симптоме. Головная боль – не болезнь, она даже не патология. Головная боль – симптом, но в рамках традиционной медицины такому пациенту могут просто прописать обезболивающее. Такой подход поможет справиться с переживаемой головной болью, но не сделает ничего для того, чтобы выявить настоящую причину патологии, приводящей к головным болям». Современная традиционная медицина на самом деле не про здоровье, она про болезнь. Функциональная медицина работает не с болезнью, она работает с пациентом и причинами, приводящими к болезни.
История функциональной медицины
Холистический подход к болезням не является изобретением, он существовал в человеческой культуре давно, начиная с китайской медицины и Аюрведы. Современная функциональная медицина располагает новейшими диагностическими средствами, чтобы эффективно определить причины болезни.
«В современном виде функциональная медицина как течение была определена и организована доктором Джеффри Блэндом. Он является основателем и президентом Института персонализированной медицины образа жизни. Он биохимик, со степенями в биологии и химии. У него есть степень кандидата наук в органической химии. Он также последователь Американского колледжа питания и является сертифицированным специалистом по питанию». Именно он основал Институт функциональной медицины в 1991 году. Со временем институт разросся до самой большой международной организации в этой сфере.
«Если доктор Блэнд является дедушкой функциональной медицины, то доктор Марк Хаймэн является ее отцом». Он сделал для направления очень много, он смог привлечь более широкую аудиторию, чем кто-либо до него, а его книги были в списках бестселлеров десять раз. Клиника в Кливленде была первой официальной организацией, признавшей функциональный подход. В составе клиники доктор Хаймэн создал Центр функциональной медицины, в данный момент очень популярный – их список ожидания имеет восьмимесячную очередь.
Корень всех болезней
Далее автор кратко пишет о хронических заболеваниях вроде Альцгеймера и аутоиммунных заболеваний, описывая, почему причина возникновения болезни лежит во многих факторах, начиная с питания и образа жизни. Он снова обращается к историям пациентов, болеющих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GERD), мигренями и невропатиями, бесплодием. Мне была особенно интересна история Эрика.
Эрик, пациент с тяжелым неврологическим расстройством, пришел в клинику после посещения нескольких врачей. Он страдал от тиков и треморов, невропатии, мигрени и нарушения зрения. Доктора прописали ему несколько разных препаратов, которые не помогали и вызывали побочные эффекты. «Я объяснил Эрику, что его симптомы могут быть связаны с кишечными проблемами, что не было исследовано предыдущими докторами. Эрик – понятное дело – воспринял это скептически, так как не имел никаких проблем с пищеварением. Но он отчаялся найти ответ, поэтому согласился на дополнительное тестирование. Результаты указали на то, что у Эрика была необнаруженная целиакия (celiac disease). Большинство людей, включая врачей, считают, что целиакия является пищеварительным расстройством. Однако исследования утверждают другое. Один из двух пациентов, диагностированных с CD, не имеют кишечных симптомов, и на каждый диагностированный случай целиакии приходится 6,4 недиагностированных (исследование 2001 года) – большинство из них присутствуют в скрытой форме без явных кишечных признаков. CD был связан с большим списком болезней, не касающихся пищеварения напрямую, таких как диабет 1 типа, рассеянный склероз, отказ сердца, депрессия, артрит и дерматит. Это объясняет, почему целиакия может проявлять себя симптомами вне пищеварительного тракта, начиная от хронических головных болей и проблем с кожей и заканчивая болью в суставах и бессонницей (исследование 2013 года, автор сам Крис Крессер)».
Когда Эрик исключил глютен из своего питания, его мигрени, тики, треморы и другие симптомы исчезли. Он восстановил примерно 95% своей функциональности. «Как может непереносимость одного-единственного вещества вызывать мигрени, невропатии и треморы? Целиакия повреждает кишечный барьер и приводит к его проницаемости. Когда это происходит, большие протеины и токсины от жизнедеятельности микробов вырываются из кишечника в кровь, где вызывают хроническую воспалительную реакцию. Воспаление затем влияет на органы и ткани по всему телу, включая – как было в случае Эрика – мозг и нервную систему».
Почему же в случае хронических заболеваний так полезен всесторонний подход функциональной медицины? Потому что она обращает внимание на несоответствие между современной диетой, образом жизни и средой и биологией нашего тела. Именно это несоответствие – основной источник хронических заболеваний.
«Даже за последние сто лет мир изменился основательно. Нашим генам обычно требуется сотни тысяч лет для адаптации, и они просто не успевают за изменениями современной жизни. Примерно 10% наших генов показывают признаки адаптации с начала расцвета сельского хозяйства, тогда как остальные 90 – такие же, какими были в период охотников-собирателей, который представляет основную часть человеческой эволюции (исследование 2007 года). И маловероятно, что наши гены когда-нибудь адаптируются к жизни на пончиках и коле. Эти продукты просто не содержат достаточного уровня питательных веществ. Тяжело представить, через какую генетическую адаптацию нужно пройти, чтобы наши гены научились оптимально функционировать на сахаре без других питательных веществ. Современная диета просто не годна для оптимального функционирования и хорошего здоровья».
Такие болезни, как сердечные, диабет и многие аутоиммунные заболевания, практически не существовали во времена наших предков. Автор адресует основной критицизм теории: может быть, они просто не доживали до возраста появления этих болезней? На самом деле это неправда – исследование антропологов от 2007 года показало, что если бы охотникам-собирателям была доступна современная срочная медицинская помощь, они бы жили так же долго, как и мы. Разница в том, что они бы доживали до старости без букета хронических заболеваний.
Автор описывает основные характеристики стиля питания наших предков. Да, каждый народ питался по-своему в зависимости от условий среды (были и такие, которые преимущественно питались сладким картофелем), но в целом, у видов питания предков больше общих черт, чем различий. Автор удивляется тому, что хозяин кота, послушав советов врачей, переводит своего любимца на белковое питание, так как коты – плотоядные животные, не делает аналогичные изменения в питании для себя, всеядного.
Современная жизнь = современные болезни
«То, как мы живем, приводит нас к хроническому воспалению, что является причиной большинства современных заболеваний – включая болезни сердца, диабет, ожирение, аутоиммунные болезни, Альцгеймер, болезнь Паркинсона и многие другие. Воспаление – естественный и нормальный процесс; он необходим нам для выздоровления. Например, если я порежу руку, эта область сразу воспалится. Белые кровяные клетки и все необходимые для заживления вещества, находящиеся в моем теле, спешат через кровь к этому месту, чтобы защитить рану от любых организмов, которые могут проникнуть внутрь и вызвать инфекцию. Эта спешка приводит к воспалению и одновременно работает на излечение раны. Само по себе воспаление не является плохим или хорошим; оно необходимо нам для выживания. Но когда воспаление происходит неправильным образом и не уходит, возникает проблема. В случае с порезом руки, воспаление длится короткий период времени. Оно делает то, что нужно сделать, а потом рассасывается. В перечисленных выше болезнях воспаление становится хроническим. И обычно защищающая иммунная система наносит вред своим собственным тканям, и тело отвечает так, будто эти ткани инфицированы или ненормальны.
Такой тип сбежавшего воспаления может появиться в любой части тела. В суставах, что приведет к артриту. В артериях и сосудах, что приведет к сердечным заболеваниям, инсульту и так далее. Оно может возникнуть в мозге и привести к развитию болезни Паркинсона, деменции, Альцгеймера и усугубить широкий ряд неврологических болезней, риск которых в таком случае возрастает, как например риск рассеянного склероза. … Если это происходит в кишечнике, это может привести к функциональным проблемам наподобие синдрома раздраженного кишечника, или более серьезным структурным заболеваниям, таким как болезнь Крона, язвенный колит, и даже болезням вне кишечника – Паркинсона, Альцгеймеру, депрессии, СДВГ и расстройствам аутистического спектра». Внешне это будет выглядеть как набор симптомов: туман в голове, головные боли, неспособность сконцентрироваться, проблемы со сном, проблемы с пищеварением, боль в суставах и прочее.
Есть много генетических предрасположенностей, делающих некоторых людей более уязвимыми воспалению и воспалительным процессам. Но разовьется ли заболевание, зависит от эпигенетики – взаимодействия генов и средовых факторов. Если бы все болезни можно было списать на гены, в 1960 году было бы столько же людей с ожирением, как и сейчас: а имеем 13% против 37%.
Далее Крис углубляется в описание разработанной им схемы работы в рамках функциональной медицины, которая привлекает разных специалистов к участию в решении проблемы пациента; эту структуру он назвал ADAPT Framework. А затем переходит к данным исследований, доказательствам эффективности и самой модели, и функциональной медицины и ее основополагающих идей. Он упоминает, что наука очень засорена непроверенными данными и работами, результаты которых нельзя повторить. По обзору 2015 года, только у 35% исследований в области психологии получилось повторить результаты в дублирующих исследованиях; в области медицины цифры еще хуже – невозможно повторить результаты у 75% исследований, направленных на изучение популярных препаратов (исследование 2013 года). Обзор 2011 года доклинических исследований по лечению рака показал, что повторяемыми являются только 11%.
Вместе с тем существует понятное недоверие к новым методам и новой информации. Так, 25 лет назад за попытку рассказать о «протекающем кишечнике» (leaky gut) вас бы высмеяли прямо на конференции. Теперь вариант этого термина «кишечная проницаемость» часто встречается в научной литературе – это явление было связано с аутоиммунными заболеваниями, диабетом и депрессией. Теперь это считается заболеванием, которое нужно лечить. И то, что кажется сейчас крайне сомнительным, возможно, не будет казаться таким через 10 лет.
Также существуют доказательства эффективности лечения кишечника в рамках функциональной медицины при псориазе. Была убедительно доказана связь между системным воспалением, возникающим из-за нарушенной кишечной микробиоты, и депрессией. Аналогично, существуют данные про пользу применения диеты предков и их образа жизни. Так, современный и наиболее близкий аналог образа жизни предков представляет племя Маасаи в Кении и Северной Танзании. «Жители племени получают две трети калорий их рациона из жира: они употребляют от 600 до 2000 мг холестерина в день. Для сравнения, Американская ассоциация сердца рекомендовала менее 300 мг холестерина в день (в 2017 году ААС перестала советовать подобные ограничения из-за ошеломляющего количества доказательств в пользу употребления жиров). Маасаи, однако, имеют низкое кровяное давление, низкий уровень холестерина, мало случаев появления желчных камней и атеросклероза (данные 2012 года). Если народности как Маасаи достигли низкого уровня сердечных заболеваний, поедая насыщенные жиры в больших количествах, нам нужно пересмотреть наши предыдущие взгляды. Хотя насыщенные жиры вызывают повышение уровня холестерина в некоторых исследованиях, в большом количестве других такого эффекта не было обнаружено (2003). И, что более важно, масштабные обзоры обнаружили отсутствие прямой связи между приемом насыщенных жиров и сердечными заболеваниями (2010), а также продемонстрировали, что люди, употребляющие в пищу больше насыщенных жиров, реже сталкиваются с инсультом (2010)».
Антидепрессанты и стимуляторы
Автор делает обзор наиболее употребляемых групп медикаментов. Меня, конечно, больше всего заинтересовала часть про антидепрессанты и стимуляторы. Так, препарат Абилифай используется при лечении шизофрении, биполярного расстройства и синдрома Туретта. Он также прописывается при депрессии, и даже используется для лечения раздражительности у детей при расстройстве аутистического спектра. Автор рассказывает о том, как препарат начали использовать при депрессии: «ранние исследования депрессии предположили, что она возникает из-за химического дисбаланса мозга; некоторые люди чувствительны, другие нет. Если у пациента низкий уровень серотонина в мозге, пошло рассуждение дальше, можно дать ему препарат, который подстегнет доступность серотонина. И пациенты будут вынуждены принимать этот препарат всю жизнь. Многие предположения в рамках этой схемы оказались проблематичными. Последние исследования предположили, что депрессия не вызывается низким серотонином (2015). Крупные обзоры исследований показали, что основанные на серотонине антидепрессанты могут быть не более эффективны, чем плацебо, по крайней мере, для легкой и умеренной депрессии (2010). ... Одна из наиболее свежих теорий о потенциальных причинах депрессии (2010 и 2016, последнее Крессера), называемая «Иммунная цитокиновая модель депрессии» в качестве причины видит воспаление, часто начинающееся в кишечнике и производящее химические агенты под названием «цитокины». Эти цитокины путешествуют по всему кровеносному потоку, пересекают кровяной барьер в мозге и подавляют активность лобной коры. А это, в свою очередь, вызывает симптомы, которые мы называем депрессией. Если эта теория верна, тогда решение для депрессии состоит не в увеличении доступности серотонина в мозге, а в уменьшении воспаления, в частности, в кишечнике».
Стимуляторы: «Поведенческие расстройства, такие как СДВГ, становятся повсеместно распространены, особенно у детей. По оценке Центра по контролю заболеваний у 11% детей от четырех до семнадцати лет был диагностирован СДВГ, и эта цифра выросла на 42% за последние восемь лет (данные 2017 года). Традиционный подход к лечению СДВГ обычно включает выписку препаратов-стимуляторов, таких как Вайванз (Vyvanse), отчего он находится на 17 позиции самых часто выписываемых препаратов в США. Хотя эти медикаменты могут быть полезны при работе с симптомами, они не влияют на лежащую в основе заболевания причину. Что может быть такой причиной? Популярные сайты по тематике здоровья утверждают, что причины СДВГ неизвестны. Некоторые источники даже предполагают, что питание не оказывает никакого влияния на это расстройство. Но если вы посмотрите на научную литературу, и поместите СДВГ в контекст функциональной медицины, вы обнаружите несколько убедительных теорий возникновения и объяснения того, почему количество случаев этого заболевания растет. Одна из теорий называется «Парадигма трех ударов» – в ней рассматриваются три ключевых составляющих, влияющих на развитие не только СДВГ, но и других поведенческих расстройств и у детей, и у взрослых (2016). Эти три компонента: истощение микробиомы кишечника из-за плохого питания, чрезмерного использования антибиотиков и других факторов современного образа жизни; влияние среды – прием ацетаминофена, недостаток витамина D и другие проблемы из-за образа жизни; генетическая и/или эпигенетическая предрасположенность». Есть большая разница между этими двумя подходами, традиционным и функциональным. Первый просто ставит на ребенка клеймо «расстройство» и сажает на пожизненный прием таблеток, второй дает возможность изменений и трансформации.
Тринадцатую и четырнадцатую главы Крис Крессер посвятил описанию тому, как выглядит работа в функциональном подходе для медицинских специалистов, и как этот подход разнится по сравнению с традиционным лечением для пациентов. Он опять рассказывает несколько историй своих знакомых врачей и пациентов. Он приводит свои соображения о том, как современная структура здравоохранения может быть изменена к лучшему. Завершает автор книгу обращением – и к медицинским работникам, и к людям, страдающим от хронических заболеваний, и просто заинтересованным читателям. В конце дает список доступных ресурсов для дальнейшего изучения.
Рекомендую к просмотру подкасты с участием Криса Крессера (они на английском):
Joe Rogan Experience #842 - Chris Kresser
Joe Rogan Experience #1037 - Chris Kresser (тут больше о книге)