Источник: PLOS

Оригинальное название исследования: Association between habitual use of coping strategies and posttraumatic stress symptoms in a non-clinical sample of college students: A Bayesian approach

Исследователи: Arthur Viana Machado, Eliane Volchan, Ivan Figueira, Carolina Aguiar, Mariana Xavier, Gabriela G. L. Souza, Ana Paula Sobral, Leticia de Oliveira, Izabela Mocaiber

Исследование опубликовано в PLOS: 6 февраля 2020 г.

Выборка: 37 человек

Лицензия: Creative Commons Attribution License

Copyright: © 2020 Viana Machado et al.

Изменения: Статья переведена в сокращенном варианте.

Типичный ответ организма на угрожающее событие включает в себя комплекс поведенческих и физиологических реакций, а затем – когда угроза миновала – возвращение к первоначальному состоянию. Обостренная реактивность и неспособность восстановиться после травмирующего события являются признаками посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). ПТСР диагностируют при наличии симптомов, которые развиваются как минимум через месяц после травмирующего происшествия. К этим симптомам относятся навязчивые мысли, связанные с травмой, избегание, относящееся к внутренним или внешним стимулам, неблагоприятные изменения в когнитивной сфере и настроении, а также изменения в уровне возбуждения и реактивности.

Когда говорят о кпинг-стилях (механизмах, стратегиях), имеют ввиду когнитивные и поведенческие усилия по управлению внутренними и внешними процессами во время взаимодействия индивида со средой. Эмоциональная дисрегуляция и применение неадекватных копинг-стилей являются факторами риска, увеличивающими вероятность возникновения симптомов ПТСР. Развитие адаптивных копинг-навыков является частью терапии пациентов с ПТСР и облегчает симптомы расстройства.

В целом, копинг-стили могут быть разделены на две категории: фокусированные на проблеме и фокусированные на эмоциях. В то же время копинг-стили могут быть как адаптивными, так и маладаптивными (дисфункциональными). Адаптивные копинг-стили направлены на уменьшение уровня стресса или избавление от стрессоров и связаны с положительными последствиями, такими как повышение самооценки, резистентности, тогда как маладаптивные копинг-стили связаны с плохими последствиями – повышенной тревожностью, низкой самооценкой и резистентностью и тяжестью симптомов ПТСР.

Ряд исследований указывает на связь между копинг-стилями и тяжестью протекания ПТСР. Например, в исследовании 2015 года было продемонстрировано, что после землетрясения взрослые с ПТСР использовали маладаптивные стратегии, такие как отрицание, выплескивание, поведенческое невключение и самообвинение в большей степени. В других работах были описаны связи между копинг-стилями и повышенным уровнем симптомов ПТСР среди жертв физического и сексуального насилия. К тому же, было установлено, что индивиды с трудностями в эмоциональной регуляции склонны переносить ПТСР в более тяжелой степени.

В исследованиях 2007 и 2018 года было обнаружено, что копинг-стратегия избегания и недостаток социальной поддержки предсказывали симптомы ПТСР. Также в нескольких исследованиях было продемонстрировано, что использование переоценки, являющейся адаптивной копинг-стратегией, снижает уровень реакций мозга на отрицательные стимулы. Подобная связь особенно значима для индивидов, переживающих ПТСР, так как у них была выявлена гиперактивация коры мозга в ответ на негативные стимулы.

В 2012 году в исследовании с участием военных ветеранов, устойчивых к лечению ПТСР, было продемонстрировано, что индивиды с более высокими показателями ПТСР применяли маладаптивные копинг-стратегии (отрицание, поведенческое невключение и применение психоактивных веществ) в большей степени. Те испытуемые, которые были склонны к использованию стратегии избегания, обладали более тяжелыми симптомами ПТСР на момент выписки.

В данном исследовании приняли участие 99 студентов (из них 57 женщин, средний возраст выборки 23 года). Однако в анализе были использованы данные выборки, включающей 37 студентов (из них 20 женщин, средний возраст 22,86 лет), которые подходили под критерий DSM-IV: «Пережили, были свидетелями или узнали о смерти или угрозе смерти, фактических серьезных травмах или угрозах их получения, фактическом сексуальном насилии или угрозе сексуального насилия». Ни у одного из участников не было предварительного диагноза ПТСР. Критериями исключения были прохождение медикаментозного лечения и наличие диагноза психиатрического, сердечного или физиологического расстройства.

Симптомы ПТСР испытуемых были оценены с помощью опросника Чек-лист посттравматического стрессового расстройства, версия для гражданских (Posttraumatic Stress Disorder Checklist, Civilian Version). С помощью данного опросника можно не только установить наличие симптомов ПТСР, но и выявить степень их тяжести. К симптомам относятся: устойчивое повторное переживание травматического события, постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, снижение общей чувствительности, а также стойкие симптомы повышенного возбуждения.

Для оценки копинг-стилей была использована шкала Brief COPE, которая состоит из 28 вопросов, представляющих 14 функциональных и дисфункциональных копинг-стилей. Авторы разделили копинг-стили на три категории:

1. копинг-стили, фокусированные на проблеме: активный копинг (направление усилий на то, чтобы справиться с ситуацией), планирование и инструментальная поддержка (получение совета от других в отношении случившегося);

2. копинг-стили, фокусированные на эмоциях: эмоциональная поддержка, религия, позитивный рефрейминг (размышление о случившемся в положительном ключе, переоценка), принятие и юмор;

3. дисфункциональный копинг: самообвинение, отрицание, выплескивание (выражение негативных эмоций), самоотвлечение, поведенческое невключение (отказ от попыток справиться; человек “сдается”) и применение психоактивных веществ.

Из итоговой выборки в 37 человек 70% (26 человек) были свидетелями или узнали о травматическом событии. Самыми частыми такими событиями были смерть близкого родственника, болезнь близкого родственника, сексуальное насилие, преступление с насилием, автомобильная авария и прочие. 97% из них заявили о событии, которое пережили более чем за месяц до исследования.

Результаты анализа данных показали, что тяжесть симптомов ПТСР положительно коррелировала с дисфункциональными копинг-стилями – то есть чем чаще испытуемые использовали эти копинг-стили, тем более выражены были симптомы ПТСР. В дополнение, тяжесть симптомов ПТСР отрицательно коррелировала с копингом-стилями, фокусированными на эмоциях. То есть чем чаще испытуемые применяли копинг-стратегии, фокусированные на эмоциях (эмоциональная поддержка, религия, позитивный рефрейминг, принятие и юмор), тем меньше был уровень симптомов расстройства.

Адаптивные копинг-стратегии, такие как активный копинг, положительный рефрейминг и юмор показали обратную ассоциацию с тяжестью симптомов ПТСР. Такие дисфункциональные стратегии как самообвинение, выплескивание и отрицание показали положительную корреляцию с симптомами ПТСР. Это позволяет предположить, что убежденность в своей вине за случившееся и самокритика могут быть в центре маладаптивного стиля поведения. Только копинг-стили третьей категории (дисфункциональные) предсказывали уровень тяжести симптомов ПТСР. Таким образом, результаты исследования указывают на связь между дисфункциональными копинг-стилями и тяжестью симптомов ПТСР.