Большое количество исследований продемонстрировало, что дети, рожденные от матерей, злоупотреблявших наркотиками во время беременности, имеют больше поведенческих проблем и проблем внимания, а также более низкие когнитивные способности, чем другие дети. Настоящее лонгитюдное исследование сравнило данные 72 детей, подвергшихся пренатальному воздействию героина и других наркотиков, с данными 58 детей без известных пренатальных факторов риска. Данные были собраны через опросники, заполненные родителями и учителями – сначала в 4,5 года детей, затем в 8,5 лет. Результаты указывают на значительно большее количество проблем в нескольких поведенческих сферах у детей группы риска по сравнению с детьми из контрольной группы, особенно в отношении проблем внимания.

 

Источник: PLOS

Оригинальное название исследования: Behavior and Attention Problems in Eight-Year-Old Children with Prenatal Opiate and Poly-Substance Exposure: A Longitudinal Study

Исследователи: Egil Nygaard, Kari Slinning, Vibeke Moe, Kristine B. Walhovd

Исследование опубликовано в PLOS: июнь 2016 г.

Выборка: 130 детей

Лицензия: Creative Commons Attribution License

Copyright: © 2016 Nygaard et al.

Изменения: В ходе перевода с английского на русский были сделаны некоторые сокращения, добавлены/изменены заголовки. Термины собраны в тезаурус в конце статьи.

 

Исследования, направленные на изучение детей, матери которых злоупотребляли опиоидами или другими наркотическими веществами, показывают увеличивающийся риск появления поведенческих и эмоциональных проблем, агрессии, дефицита внимания и СДВГ. Существуют также данные, указывающие на более слабые когнитивные способности у таких детей.

Влияние пренатальных наркотиков на младенцев приводит к дисрегуляции возбуждения, внимания, эмоций и поведения, что в дальнейшем приводит к трудностям в саморегуляции, контроле, эмоциональной регуляции, исполнительном внимании и исполнительных функциях. Подобная дисрегуляция в раннем детстве является частым предшественником поведенческой и эмоциональной дисрегуляции в подростковом возрасте, симптомами которой могут быть злоупотребление веществами и криминальное поведение.

Три ребенка из четырех, рожденных от матерей, принимавших опиоиды во время беременности, имеют симптомы отмены после появления на свет, что может быть описано как нейроповеденческая дисрегуляция. Однако продолжают ли эти младенцы испытывать регулятивные проблемы в связи с пренатальными наркотическими веществами после затихания симптомов, остается неясным. И хотя исследования сообщали о большем количестве регулятивных проблем среди детей, столкнувшихся с опиоидами или другими наркотическими веществами пренатально, по сравнению с другими детьми, в их выводах присутствует много несоответствий и противоречий.

Дети, рожденные от матерей, злоупотреблявших веществами во время беременности, оказываются под влиянием ряда других факторов риска, которые должны быть учтены при оценке последствий исследуемого пренатального фактора (и они были учтены при анализе данных в настоящем исследовании). Например – более низкий вес тела при рождении и более короткий срок беременности.

Ранее были найдены признаки эпигенетических изменений, вызванных опиоидами, такие как изменения в рецепторе и возможные последствия злоупотребления, передающиеся через поколения. Экспериментальные исследования животных и клеточных культур продемонстрировали, что пренатальное влияние опиоидов может нарушить развитие центральной нервной системы (миграцию нейронов и выживаемость клеток головного мозга), а также уменьшить длину и количество разветвлений дендритов соматосенсорной коры.

 

Испытуемые

Изначально для исследования было набрано 78 младенцев, подвергшихся воздействию опиатов и других веществ (группа риска, ГР), и 58 младенцев без известных пренатальных и перинатальных факторов риска (контрольная группа, КГ). Испытуемые для ГР были набраны между 1992 и 1996 годами в клинике для младенцев высокого риска города Осло; испытуемые для КГ были набраны вне клинических условий – в местных центрах матери. Шесть испытуемых с алкогольным синдромом плода были исключены из выборки. Таким образом, выборка состояла из 72 детей в группе риска (30 девочек, 42%) и 58 детей в контрольной группе (23 девочки, 40%).

Все дети КГ жили в биологических семьях, тогда как бóльшая часть детей из ГР находились в приемных домах или были усыновлены в возрасте 1 года (52 ребенка, 72%).

Бóльшая часть детей из ГР была диагностирована с неонатальным абстинентным синдромом (57 детей из 72, 79%). Информация о злоупотреблении психоактивными веществами во время беременности была собрана из нескольких источников, включая сообщения самих матерей, медицинские и социальные записи. Наиболее частым наркотиком кроме табака (курили 100% матерей) были опиаты (героин, количество – 39), затем алкоголь (9) и бензодиазепины (8). В среднем, матери детей ГР употребляли 3,3 различных веществ во время беременности (от 2 до 6).

Исследование когнитивных способностей детей было осуществлено в 4,5 года и 8,5 лет.

 

Инструменты

Был использован опросник «Чеклист поведения ребенка» (Child Behavior Check List, CBCL), версия 4-18 для оценки поведения, когда испытуемым было 4,5 года и 8,5 лет. Он был заполнен одним из родителей или другим взрослым, ответственным за ребенка. Учителя дошкольного, а затем школьного образования заполнили «Форму учителя» (Teacher’s Report Form, TRF) в те же возрастные сроки. Им не была дана информация о прошлом детей, имеющем отношение к исследованию. Оба опросника находятся среди лучших кросс-культурно валидизированных стандартизированных опросников для оценки поведенческих проблем детей. Опросники состоят из 120 утверждений, описывающих 8 аспектов эмоциональных, поведенческий, социальных проблем и проблем внимания.

Шкала для оценки СДВГ (The ADHD Rating Scale) была заполнена родителем или другим ответственным за ребенка взрослым в 4,5 года и 8,5 лет ребенка, а также дошкольными и школьными учителями в те же возрастные сроки. Шкала включает в себя 14 вопросов, относящихся к симптомам СДВГ.

Для оценки общих когнитивных способностей детей были использованы Шкала детских способностей МакКарти (The McCarthy Scales of Children’s Abilities) и Шкала интеллекта Векслера для детей (Wechsler Intelligence Scale for Children Revised, WISC-R). Дети прошли эти шкалы в 4,5 года и 8,5 лет.

 

Результаты

Испытуемые группы риска приобрели значительно более высокие показатели проблем по поведенческим опросникам CBCL и TRF, за исключением социальных проблем, сообщаемых школьным учителем. 12 (21%) детей из ГР и 1 ребенок (2%) из КГ получили показатели по общей шкале проблем опросника CBCL, которые были в размере 95 процентилей или выше. Наиболее значимое групповое различие было обнаружено в сфере проблем внимания: 14 (25%) детей из ГР и только 1 (2%) ребенок из КГ имели показатели 95 процентилей или выше по шкале проблем внимания.

По опроснику TRF, которые заполняли учителя, были получены следующие результаты: 7 (13%) детей из ГР (и ни один ребенок из КГ) показали 95 процентилей по общей шкале проблем; 4 (7%) из ГР и 1 ребенок из КГ показали 95 процентилей по шкале проблем внимания. Групповые отличия в агрессивном поведении, правонарушающем поведении и проблемах внимания, о которых сообщали родители и учителя, в дополнение к социальным проблемам, о которых сообщали родители, сохранили значимые показатели после учета возрастных и половых переменных, социоэкономического статуса, длительности беременности и веса при рождении.

Похожие групповые различия были найдены и для шкалы СДВГ. Согласно информации родителей, 14 (25%) детей из ГР имели показатели, указывающие на наличие проблем, связанных с СДВГ; по информации учителей обнаружилось 9 (17%) детей из ГР с такими проблемами. Однако ни один из показателей не превысил установленный для шкалы СДВГ предел, после которого результаты считаются значительными.

Дети из группы риска также имели более низкие показатели по фактору «свобода от отвлекаемости» шкалы Векслера, чем дети из КГ. Большие отличия были найдены в общих результатах по шкале Векслера в отношении общего когнитивного функционирования. Эти отличия остались значительными после учета тех же переменных, о которых было упомянуто выше.

 

Регулятивные проблемы, связанные с когнитивным функционированием

По данным на 4,5 года и 8,5 лет испытуемых отличия между группами по регулятивным проблемам (оцененным с помощью шкал CBCL, TRF и СДВГ) были менее значительными, чем отличия в когнитивных способностях.

 

Опиаты по сравнению с другими наркотиками

Не было найдено значительных отличий между детьми, рожденными от матерей, злоупотреблявших героином, и детьми, чьи матери употребляли другие наркотические вещества, в отношении веса при рождении, окружности головы при рождении и социоэкономического статуса родителя. Значительных отличий в регулятивных проблемах и когнитивном функционировании для детей, подвергшимся влиянию разных наркотиков, в возрасте 4,5 и 8,5 лет тоже найдено не было.

 

Влияние смены ответственного взрослого

Так как большая часть детей, рожденных от матерей, злоупотреблявших наркотиками, были перемещены в приемные дома, было важно установить наличие или отсутствие разницы по показателям. Отличия в регулятивных и когнитивных проблемах в отношении этого вопроса для испытуемых в возрасте 4,5 и 8,5 лет найдены не были.

 

Выводы

Основная гипотеза исследования – что у детей, чьи матери злоупотребляли наркотическими веществами, обнаружится больше регулятивных проблем в возрасте 8,5 лет, чем у детей контрольной группы, – исследователи посчитали подтвержденной. Высокий уровень проблем внимания у подобных детей был обнаружен и в более ранних исследованиях. Наличие других поведенческих проблем также было ранее подтверждено: например, в исследовании 1993 года было обнаружено, что дети, подвергшиеся пренатальному влиянию метадона, демонстрировали большую тревожность и агрессию. В исследовании 1988 года пришли к выводу, что дети с пренатальным воздействием опиоидов испытывают ухудшение практически в каждой психической сфере, включая тревожность и агрессию.

Вторая часть гипотезы – что регулятивные проблемы будут более выраженными, чем когнитивные – не подтвердилась. Результаты исследования позволяют сделать предположение, что выявленные регулятивные проблемы могут быть отражением более низкого уровня общего функционирования. Исполнительные функции являются контрольными механизмами общего назначения, модулирующими работу когнитивных процессов, а поэтому в высокой степени связанными и с регулятивными проблемами, и общим когнитивным функционированием.

 

Абстинентный синдром (лат. abstinentia — воздержание) — группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема психоактивного вещества, либо снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления. Существуют временные рамки, в течение которых абстинентный синдром может возникнуть и продолжаться, но они сильно зависят от типа принимавшегося больным психоактивного вещества и его дозы, непосредственно предшествовавшей воздержанию.

Бензодиазепины — класс психоактивных веществ со снотворным, седативным, анксиолитическим (уменьшение тревожности), миорелаксирующим и противосудорожным эффектами. Действие бензодиазепинов связано с воздействием на рецепторы ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Большинство их являются транквилизаторами, некоторые используются как снотворные средства. В большей или меньшей степени бензодиазепинам свойственно противосудорожное действие, некоторые из них используют исключительно для борьбы с эпилепсией. Бензодиазепины входят в широкую группу депрессантов центральной нервной системы.

Неонатальный – относящийся к периоду сразу после рождения.

Опиоиды – вещества, способные связываться с опиоидными рецепторами организма, расположенными преимущественно в центральной нервной системе и желудочно-кишечном тракте. Действие опиоидов на организм связывают с анальгетическим и седативным эффектами, угнетением дыхательного и кашлевого центров, ослаблением перистальтики кишечника. Опиоиды находят широкое применение в медицине в качестве мощных анальгетиков. Способность вызывать эйфорию обусловливает рекреационное использование опиоидов, которое может привести к зависимости и абстинентному синдрому.

Перинатальный – относящийся к предродовому периоду, родам и первому времени после них.

Пренатальный – внутриутробный, или пренатальный, период начинается с момента оплодотворения женской яйцеклетки и заканчивается рождением ребенка; внеутробный, или постнатальный, ― с начала рождения до смерти.

Эпигенетическим наследованием называют наследуемые изменения в фенотипе или экспрессии генов, вызываемые механизмами, отличными от изменения последовательности ДНК (приставка эпи- означает в дополнение). Такие изменения могут оставаться видимыми в течение нескольких клеточных поколений или даже нескольких поколений живых существ. В случае эпигенетического наследования не происходит изменения последовательности ДНК, но другие генетические факторы регулируют активность генов.

Источник определений: Wikipedia

Если вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, свяжитесь с нами.