Источник: Joe Rogan Experience #1250 - Johann Hari
Йохан Хари – швейцарско-английский писатель и журналист. Автор двух бестселлеров, а также писатель журналов New York Times, Los Angeles Times, Guardian, Spectator, Le Monde Diplomatique, Melbourne Age и Politico. Получил ряд наград за журналистскую деятельность. Живет в Лондоне, если не путешествует для сбора материала для своих книг.
Сайт Йохана: 2018.johannhari.com
Йохан рассказывает о двух книгах, которые он выпустил по теме зависимости – «Потерянные связи» и «Преследуя крик». Последняя книга касается войны с наркотиками. В процессе написания книг Йохан разговаривал со многими людьми, так или иначе связанными с темой наркотической или алкогольной зависимости – учеными, врачами, политиками, общественными деятелями, а также теми, кто имел личный опыт зависимости. Он изучил разные стратегии борьбы с зависимостями в странах – от полной криминализации (как например в Аризоне) до полной социальной поддержки, при которых людям давали возможность использовать наркотики в декриминализированных условиях (Португалия, Швейцария). Автор пришел к выводу, что все, что мы знали об аддикции, неверно. Наркотики не являются тем, чем мы привыкли их считать. Зависимость не является тем, чем мы привыкли ее считать.
До сих пор принята точка зрения, что аддикцию вызывает химическое вещество, «химический крючок». Если кому-то вводить наркотик, то через какое-то время у этого индивида развивается зависимость от этого вещества. И традиционно зависимость понимали как химический голод по веществу, к которому выработана зависимость. В этом есть некоторая правда, отмечает Йохан: химическая зависимость действительно существует, но она является очень маленькой частью того, что на самом деле происходит в зависимом человеке.
Йохан приводит простой пример, рассказанный ему английскими врачами: если вас собьет машина, и вы попадете в больницу, то вам дадут большое количество наркотических веществ, которые являются более чистой версией запрещенных «уличных» наркотиков. Если зависимость развивается только из-за химического вещества, то все люди, когда-либо пережившие серьезные травмы и операции, должны становиться наркоманами по выходу из больницы. Однако этого не происходит, зависимость не развивается.
Эксперименты над крысами для понимания сути аддикции
Чтобы понять суть аддикции, нужно вернуться к тем ранним данным, когда люди впервые стали изучать эту проблему. Теория о «химических крючках» была основана на экспериментах над крысами, проведенных в начале 20 века. В этих экспериментах крыс сажали в клетку с двумя бутылками воды, в одну из которых был добавлен наркотик. Крысы без остановки употребляли воду с подмешанным наркотиком и убивали себя в течение недели или двух. Отсюда появилась теория о том, что после столкновения с химическим веществом, вызывающим зависимость, в организме развивается сильная тяга, которую очень сложно побороть и которая приводит к смерти.
В 70х годах профессор Брюс Александер (Ванкувер, Канада), который работал с зависимыми людьми, заинтересовался условиями этого эксперимента. Ему захотелось понять, что случится, если крысам предоставить условия, близкие к их естественной жизни. Он построил клетку, которую назвал Крысиным Парком, в которой грызуны могли общаться, играть, есть, спариваться, в общем, делать все то, что делает их жизнь приятной и осмысленной. Им также были даны две аналогичные бутылки. Оказалось, что при таких условиях крысы не проявляли особого интереса к воде, содержащей наркотик. Никто из грызунов не использовал ее без остановки, и никто не умер от передозировки.
Средство от аддикции – связь с твоим окружением
Йохан озвучивает вывод: средство от аддикции не трезвость, средство от аддикции – связь с твоим окружением. Мы должны задать главный вопрос: в каком контексте люди становятся зависимыми. То есть нужно обратить внимание на условия, при которых у людей вырабатывается зависимость. Химические «крючки» играют свою роль, но эта роль весьма незначительна.
Хари приводит другой пример про военных, служивших в Американской армии во время войны во Вьетнаме. Военные использовали наркотики в огромных количествах, и стоящие у власти люди опасались, что по окончании войны на улицы Америки выйдет полмиллиона наркоманов, так как на тот момент преобладала теория о «химических крючках». Исследование, в рамках которого провели наблюдение за этими военными, показало – большинство из них просто перестали принимать наркотики по возвращению домой. У некоторых были симптомы отмены, кто-то обратился за помощью в клинику, но у большинства не возникло сильных проблем. Если теория о химически основанной зависимости верна, то такого не могло произойти; все эти люди должны были испытывать сильные сложности. Вместе с тем, если представить ситуацию войны – когда людей помещали в джунгли, в тяжелые условия, при которых они должны были убивать других людей – то желание принять наркотик и отключиться от жизни можно легко понять.
Ядро аддикции – желание НЕ присутствовать в собственной жизни
Чтобы выяснить, почему люди подсаживаются на обезболивающие препараты, надо разобраться с причинами их боли. Ядро аддикции – желание НЕ присутствовать в собственной жизни, потому что жизнь слишком неприятна и болезненна. Если смотреть на проблему аддикции под таким углом, то все, что делали с зависимыми людьми до этих пор, становится совершенно бессмысленным. Хари возвращается к примеру Аризоны, где зависимых заключали в тюрьму с расчетом на то, что нечеловеческие условия, лишения и боль заставят их остановиться. Он посмотрел на условия, в которых заключенным часто приходилось находиться – бетонная коробка с узким окошком – и он увидел в этих условиях точную реплику условий, в которых жили крысы в эксперименте, упомянутом выше. То есть условий, которые гарантировали развитие зависимости у крыс и последующую смерть. Йохан цитирует слова одного из врачей: «Если бы негативные последствия могли бы остановить зависимость, то в мире не было бы ни одного зависимого человека».
У каждого человека есть естественные нужды: ему нужна вода, воздух, еда и так далее. Но у людей также есть и психологические нужды – им нужны смысл и цель жизни, им нужно подтверждение того, что другие люди их видят, им нужно осмысленное будущее. Но в жизни современного человека часто отсутствует возможность удовлетворить эти нужды. Если посмотреть на те популяции, где люди злоупотребляют опиоидами и часто умирают от этого, в этих популяциях также будет высокая частота суицидов и высокий уровень депрессии.
Самым простым примером «химического крючка» является никотин. Когда человек пытается бросить курить, он испытывает значительные трудности. Чтобы помочь людям справиться с этими трудностями, были разработаны никотиновые пластыри и другие средства. Глядя на это, ученые сделали вывод – можно дать людям подобный «пластырь» от каждого «химического крючка», и люди избавятся от зависимостей. Однако оказалось, что из тех, кто применял никотиновые пластыри, только 17% высоко мотивированных людей бросали курить. Это конечно не ноль, но и не 100%. Очевидно, что в проблеме аддикции присутствует что-то кроме «химического крючка».
Эксперимент в Швейцарии
Йохан Хари рассказывает об эксперименте в Швейцарии, благодаря которому удалось победить опиоидный кризис. К 2000 годам в этой стране был «опиоидный кошмар»: люди вводили себе наркотики прямо в общественных парках. Наркоманов арестовывали и подвергали негативному обращению, как это делали в Аризоне, но ситуация становилась все хуже. Министр здравоохранения и затем первая женщина-президент Швейцарии, предложила другой вариант: легализировать героин. Зависимые люди были приписаны к специальным клиникам, в которых им в адекватных условиях вводили наркотик медицинского качества. Зависимым также оказывали социальную поддержку – им помогали устроиться на работу, найти жилье, в общем, решали те острые проблемы, которые могли заставлять людей не хотеть присутствовать в собственной жизни. При этом пациенты этих клиник могли просить любую дозу, за исключением той, которая может привести к смерти, и на них ни оказывалось никакого давления бросить. Хари посетил эти клиники, и не встретил ни одного человека, кто остался бы пациентом за 13 лет существования этой программы. Практически каждый переставал принимать наркотики и возвращался к нормальной жизни.
Хари спросил тамошнего психотерапевта – как же так, если дело сугубо в химической зависимости, то почему люди бросают наркотики и возвращаются к жизни добровольно? Она посмотрела на него как на идиота, и ответила – мы помогаем им; их жизнь становится лучше, и они больше не нуждаются в анестезии от нее. За 15 лет существования программы не было ни одной передозировки, и по всей стране упало количество смертей от передозировок. Хари отмечает, что швейцарцы очень консервативны. Несмотря на это, через 5 лет после старта программы на референдуме о том, продолжать ли придерживаться такого уровня легализации наркотиков, 70% населения проголосовали «да». И не потому, что они так сильно сочувствуют зависимым, а потому что уровень преступности упал на 50%; уличная проституция практически прекратилась.
При этом в Америке происходит противоположное: врачи обязаны сообщать о случае зависимости, если пациент поделится с ними своей проблемой; наркозависимые получают срок и уголовную запись. То есть если в Швейцарии делалось все, чтобы воссоединить зависимых с нормальной жизнью, в Америке делается все, чтобы еще сильнее усугубить их отчуждение. Наркотическая зависимость не возникает на пустом месте, она выполняет необходимую функцию – она помогает людям перенести невыносимые условия. Все эти признаки – депрессия, отчаяние, тревога, зависимость – говорят о состоянии общества, о том, что что-то идет не так. До сих пор эти признаки отрицались: людей с депрессией или зависимостью обвиняли в слабости; депрессию объясняли химическим дисбалансом мозга. Хари предлагает посмотреть на эти болезни как на реакцию на тот образ жизни, который ведет современное общество.
Джо спросил, как много денег Швейцарии пришлось потратить на эту программу. Йохан ответил, что результаты применения программы показали, что оказалось дешевле предоставлять людям наркотики и оказывать социальную поддержку, чем применять стандартные полицейские меры по задержанию и содержанию в тюрьмах. Швейцарцы очень прагматичны.
Эксперимент в Португалии
Похожая ситуация была в Португалии: к 2000 году 1% населения был зависим от героина. Власти обратились к ученым, и те предложили в качестве решения легализовать все наркотики; взять все те средства, которые выделялись на полицейскую борьбу с наркозависимыми и потратить их на социальные программы. Была также запущена государственная программа по обеспечению зависимых работой, в рамках которой государство выплачивало 50% зарплаты, если предприятие нанимало зависимого человека на работу. Была также запущена программа небольших кредитов, благодаря которым борющиеся с зависимостью могли открыть свой бизнес. В результате сильно упала смертность от передозировок, частота заболеваний ВИЧ – в общем, каждый показатель, связанный со злоупотреблением наркотиками, улучшился.
Похожую ситуацию можно наблюдать по всему миру: в местах, где происходит криминализация наркотической зависимости, происходит значительное усугубление всех связанных проблем; в местах, где зависимым оказывается поддержка, эти проблемы становятся значительно легче. На данный момент, из пяти партий в политической системе Португалии ни одна не выступает за отмену легализации – такой уровень политического единения по какому-либо вопросу должен о чем-то говорить.
Джо спросил, что именно предпринималось в Швейцарии для улучшения жизни зависимых. Хари отметил психотерапию. Он приводит как пример эпизод из своей жизни во время путешествия во Вьетнам, когда у него развилось пищевое отравление. Когда он попал в больницу, он просил врачей дать ему какое-нибудь средство от тошноты, на что врач ответил ему – тебе нужна эта тошнота, она говорит нам, что не так с твоим телом. Депрессия является таким же маркером, что с человеком происходит что-то не то, как и тошнота при отравлении. Вместо того чтобы подавлять ее с помощью медикаментов, нам нужно услышать ее – именно это поможет нам найти решение. «Твоя боль логична, ты чувствуешь ее не просто так, на это есть причины».
Джо уточнил, что именно делали в Швейцарии, чтобы устранить изначальную причину появления аддикции, так как простое предоставление наркотика зависимым явно не решит ее. Хари объяснил, что отчасти проблема в том, что, встав на путь зависимости, люди попадают в порочный круг: они начинают принимать наркотики, потому что им плохо, и затем особенности жизни наркозависимого делают жизнь еще хуже и толкают к зависимости еще сильнее. То есть свободный доступ к наркотику разорвал этот порочный круг. Кроме того, сочувствие при помощи зависимым – то есть уничтожение стигмы, стыда, унижения – снижает силу зависимости.
Хари также рассказал историю Билли Холидей, певицы, и Гарри Анслингера, человека, который начал войну с наркотиками в Америке (об этом написана вторая книга Йохана «Преследуя крик»), а также истории других людей. Далее Джо и Йохан обсуждают войну с наркотиками в Америке и положение дел в Мексике. Хари приводит данные исследования, в котором изучили преступления в Нью-Йорке в 1986, связанные с наркотиками: оказалось, что всего 3% преступлений происходит по вине зависимых, когда человек делает что-то, находясь под влиянием веществ; еще 7% преступлений касаются хищений и ограблений, когда зависимые люди идут на преступление; и подавляющее большинство преступлений связано с деятельностью наркокортелей и группировок.
Причины психических расстройств: депрессии, тревожности, зависимости
Согласно исследованием, только 10-25% людей, использующие любые наркотики, становятся зависимыми. Для всех психических расстройств есть три основные группы причин: биологические (генетика, изменения в мозге, те же «химические крючки»), психологические (как человек думает о себе и своем месте в мире) и средовые (как и где человек живет, уровень его одиночества и близость-оторванность от общества). Так или иначе, все эти три причины играют роль при развитии психической болезни. Например, деменция имеет очень мощную биологическую составляющую – она возникает из-за физической дегенерации мозга и последующих изменений. Но даже в случае деменции доказано, что психологический и социальный факторы сильно влияют на ее протекание. Так, если больной является частью здоровой социальной группы, если он положительно к себе относится и знает иностранные языки – развитие деменции проходит намного медленнее. В случае психоза, например, было установлено, что выздоровление от психоза и шизофрении проходит гораздо лучше в африканско-американских общностях, и это не объясняется разницей в генах, это объясняется большей социальной вовлеченностью людей: больные психически люди остаются членами группы.
Токсичность одиночества для психического здоровья
Среди американцев было проведено исследование, в котором их спросили, как много людей есть в вашей жизни, к которым вы можете обратиться за помощью в случае тяжелых жизненных событий. Годы назад наиболее частый ответ был 5, сейчас наиболее частый ответ – нисколько. Половина американцев на вопрос «Как много людей хорошо вас знают?» отвечают «Нисколько». Одиночество токсично для людей – в подтверждение этому уже накоплено огромное количество доказательств. Одинокие люди даже чаще заболевают простудными болезнями. Джо добавляет, что часто на слуху типичное развитие ситуации, когда человек, у которого появляется психическое расстройство, оказывается в социальной изоляции, так как близкие не готовы или не могут ему помочь, и социальная изоляция усугубляет течение заболевание в разы.
Хари рассказывает о своей аддикции: с детства он был зависим от постоянной занятости; это был его способ побега от окружающих проблем. Он привык быть постоянно погруженным в чтение, написание – так он справлялся с тем, что жил в ужасном, полном насилия окружении. Взрослея, он превратил это в свою профессию, в свой способ присутствия в мире. Ближе к 30 годам он оказался на этапе, при котором одержимое трудолюбие перестало помогать, его стало недостаточно. Как и многие люди с зависимостью, поначалу он попытался удвоить усилия, работать еще больше. Он пытался подстегивать себя с помощью таблеток, но в итоге перестал спать, был постоянно напряжен и не мог расслабиться.
Теория Питера Кохена о развитии зависимости
Похожим образом работают другие, ненаркотические зависимости – игровая, сексуальная, игорная – так как они основываются на выделении дофамина в центре вознаграждения в мозге. Хари приводит объяснение профессора Питера Кохена: человеку необходимо быть во взаимодействии с кем-то или чем-то. В истоке этого явления лежит естественная потребность живого существа быть рядом с такими же живыми существами, взаимодействовать с ними. Но если человек оказывается по какой-то причине изолирован от других людей, одинок, он создает подобные отношения с вещами – в данном случае тем, что вызывает в нем приятные ощущения и удовлетворяет потребность в отношениях. То есть в каком-то смысле зависимость – это отношения с предметом зависимости, взаимодействие с ним, поддерживание связи и удовлетворение своих потребностей через него. Для кого-то этим предметом является порно, для кого-то алкоголь или наркотики. Профессор говорит, что если у человека есть одна-единственная связь, которая дает облегчение его потребностям, он будет постоянно возвращаться к этой связи. Так развивается зависимость.
Например, люди с зависимостью от онлайн игр удовлетворяют через эту аддикцию перечень потребностей, которые они не могут удовлетворить в реальной жизни с помощью окружающих людей – в игре они чувствуют себя значимыми, они чувствуют, что могут сделать что-то такое, что получается у них хорошо, и так далее. Хари отмечает, что у большинства современных подростков нет возможности быть значимыми и реализовывать свои способности в окружающем мире. Джо вспоминает о своей аддикции к единоборствам и затем к джиу-джитсу: он занимался спортом не только потому, что это приносило ему положительные эмоции, но и потому, что таким способом он избегал чего-то неприятного в жизни. Он также пережил эпизод игровой зависимости, от которой он излечился, только полностью отказавшись от компьютерных игр.
Чем больше у человека в жизни вещей, которые придают его жизни смысл, приносят удовольствие и ощущение того, что ты в чем-то хорош, тем меньше в жизни места для вещей, к которым можно испытывать одержимость. Эксперимент в Португалии это подтвердил – если людям дать возможность хорошей жизни, им становится не нужен наркотик. Подтверждение этому можно найти в жизни каждого человека в той или иной степени. Йохан: «Чем я счастливее, тем реже я обращаюсь к негативным привычкам поведения, которые мне помогали в детстве». Не все, что дает удовольствие, обязательно связано с зависимым поведением – оно может просто обогащать жизнь, давать ей смысл. Зависимость развивается, когда с помощью этого объекта человек избегает боли.
Последствия неглекта человеческих потребностей
Джо и Йохан далее говорят о детях и о том, как часто детей сажают на препараты от СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), которые предположительно нужны, чтобы ребенок был более усидчив и внимателен в школе. При этом детская потребность быть постоянно в движении, расходовать энергию, исследовать мир – остается неудовлетворена. Школы ввели в широкое распространение, когда понадобилось делать молодых людей пригодными для работы на заводах и фабриках, то есть способными сидеть спокойно и послушно делать то, что сказано.
У взрослых людей депрессия и тревожность часто концентрируется на их профессиональной деятельности. Большое исследование, проведенное в Европе и изучившее, что чувствуют люди в отношении своей работы, показало, что только 13% людей нравится их работа, 63% просто терпят ее, и оставшиеся просто ненавидят то, что делают ежедневно большую часть дня. То есть 87% людей не любят то, чем они постоянно заняты. Конечно, это не может не оказывать влияние на психическое здоровье. Работа является одной из самых распространенных причин, приводящих к развитию депрессии. Если человек не имеет власти над своей работой и результатами труда – его риск развития депрессии и тревожного расстройства гораздо выше.
И проблема не в том, что в мире всего 13% счастливчиков (вероятно богачей), которым удается жить в удовольствие, а оставшиеся 87% обречены на бренное существование. Дело не в том, что делают люди, не в профиле их работы. Главный фактор, который вызывает негативное влияние – то, что человека контролируют. Хари приводит в пример случай, когда люди, работающие в магазине по продаже и ремонту велосипедов, создали предприятие, демократический кооператив, в котором они отвечали за его функционирование в равной степени – то есть каждый был начальник. Люди продолжали делать то, что они делали, но при этом уровень их несчастья и депрессии значительно упал, так как они стали обладать контролем над своей работой. Кроме того, такая форма бизнеса экономически выгодна: исследования показывают, что демократичные предприятия растут в среднем в 4 раза быстрее, чем авторитарные.
Люди, которые показывают признаки психических проблем – депрессии, тревожности, зависимости – делают это не потому, что они сумасшедшие, а потому, что они присутствуют в условиях, которые для них неблагоприятны. Мы должны слушать эту психическую «тошноту». Джо и Йохан в завершении также говорят о внешних и внутренних мотивационных причинах, побуждающих человека к деятельности, и о том, как сильно в современном мире распространены внешние: человек стремится к чему-то, чтобы обладать определенными вещами и выглядеть определенным образом; при этом пренебрегая вещами, которые ему приятно делать по внутренним причинам и собственной склонности. Такой перенос центра мотивации и неудовлетворение истинных потребностей также негативно влияет на психическое состояние людей.