Источник: Hormonal Contraceptives Increase the Risk of Suicide and Suicide Attempts

Об авторе (информация об авторе и фото взяты с сайта kellybroganmd.com):

Келли Броган, доктор медицины, психиатр, работающий в рамках холистического подхода. Автор признанного NY Times бестселлера «A Mind of Your Own», соавтор учебника по интегративной терапии депрессии. После завершения Медицинского колледжа при университете Корнелла прошла психиатрическую практику в Нью-Йоркском Медицинском центре; также имеет степень по системной нейронауке. Имеет сертификат коллегии в областях психиатрии, психосоматической медицины и интегративной холистической медицины; специализируется в подходе, направленном на устранении причин психиатрических синдромов и симптомов.

Более 100 миллионов женщин по всему миру используют гормональные контрацептивы, и не только для того, чтобы избежать беременности. Многие используют эти препараты для облегчения менструальной боли, тяжести кровотечения, предменструального синдрома или проблем с кожей. Но исследования указывают на то, что эти преимущества даются им дорогой ценой.

В Дании было проведено 17-летнее исследование, опубликованное в 2017 году (Skovlund, 2017), в котором была обнаружена связь между гормональной контрацепцией и риском суицида у женщин от 15 до 33 лет. Все испытуемые были психически здоровы и не имели психиатрических диагнозов. И, тем не менее, среди 475 802 женщин были зарегистрированы 6 999 первых попыток суицида и 71 суицидов на протяжении 8,3 лет. Стоит также учесть, что в статистику попало только то суицидальное поведение, о котором сообщили сами испытуемые (или которое стало известно по факту смерти). То есть реальное количество суицидальных попыток могло быть выше.

Ниже перечислены препараты, которые были использованы для предохранения.

Гормональные контрацептивы, которые показали связь с увеличением риска суицидального поведения

• Комбинированные препараты: оральные: 50 мкг этинилэстрадиол (левоноргестрел), 20-40 мкг этинилэстрадиол (норэтистерон, левоноргестрел, норгестимат, дезогестрел, гестоден, дроспиренон, ципротерона ацетат); и не оральные: пластырь (норэлгестромин), вагинальное кольцо (этоногестрел);

• Контрацептивы на основе прогестерона: оральные: таблетки прогестерона (прогестина), норэтистерон, дезогестрел.

Контрацептивы на основе прогестерона были ассоциированы с более высоким риском суицидального поведения. При этом:

Первые пару месяцев применения препаратов были самыми опасными. По сравнению с женщинами, никогда не употреблявшими подобных контрацептивов, относительный риск попыток суицида увеличивался в два раза в течение одного месяца после начала приема препарата, достигал пика после двух месяцев и оставался двукратным в течение первого года применения. После окончания первого года риск уменьшался, но оставался на 30% выше по сравнению с женщинами, не использовавшими препаратов, в течение 7 лет применения.

Подростки находятся в зоне более высокого риска. Параллельное исследование 2016 года (Skovlund, 2016) показало, что подростки, применяющие гормональные средства для предохранения, имеют более высокий риск суицидального поведения. Это может объясняться тем, что в подростковый период происходит ряд гормональных изменений организма, которые не могут не влиять на настроение и психическое состояние. Кроме того, в подростковые годы чаще всего происходит первый сексуальный контакт, что может увеличивать риск суицидального поведения.

Исследователи посчитали коэффициент риска суицидального поведения. Так, средний риск для испытуемых, которые применяли гормональные препараты в настоящем или прошлом, равнялся 1,97 для попыток суицида и 3,08 для суицида. Что означает, что, по сравнению с женщинами, не употреблявшими гормональные контрацептивы, риск суицидальных попыток и суицида был в 1,97 и 3,08 раз выше соответственно. В зависимости от возраста коэффициент отличался: 2,06 для испытуемых 15-19 лет, 1,61 для испытуемых 20-24 лет и 1,64 для испытуемых в возрасте 25-33 лет.

Гормональные контрацептивы и депрессия

В некоторых исследованиях применение гормональных контрацептивов было ассоциировано с расстройствами настроения: был выявлен на 70% более высокий риск развития депрессии у женщин, применявших гормональные препараты. При этом употребление гормональной контрацепции было связано с последующим использованием антидепрессантов и первым диагнозом депрессии. Ирония в том, что сами антидепрессанты, которые часто прописывают для предотвращения суицидального поведения, показали связь с импульсивным и насильственным поведением; эта информация в качестве предупреждения даже указана на упаковке.

Возможное объяснение связи между гормональными контрацептивами и риском суицида

Гормональные препараты оказывают прямое влияние на нейротрансмиттеры и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГН) систему, которая задействована в регуляции стресса и нейробиологических основах суицидального поведения. Согласно названию, ГГН система включает гипофиз, гипоталамус и надпочечники. Ее работа регулируется амигдалой – «эмоциональным центром» мозга.

ГГН играет ведущую роль в реакции на стрессоры; она ответственна за нейроэндокринную адаптацию при ответах организма на стресс. В основе ее работы лежит сложное взаимодействие нервной и эндокринной (гормональной) систем организма. При стимуляции стрессорами эти системы выпускают химические «сигналы тревоги» – адреналин, норэпинефрин, кортизол, адренокортикотропный гормон и кортикотропин-рилизинг-гормон. Гиперактивность ГГН системы была ассоциирована с большим депрессивным расстройством, а также с суицидальными попытками у людей с депрессией (Jokinen и Nordstrom, 2009; Li с коллегами, 2013).

Таким образом, воздействие гормональных препаратов на ГГН систему может приводить к нарушениям ее работы. Резкое увеличение количество попыток суицида в первый же месяц после начала приема препаратов подтверждает эту причинно-следственную связь.

При интерпретации результатов исследования 2017 года, о котором идет речь в начале статьи, стоит учесть, что некоторые испытуемые могли иметь недиагностированное психическое расстройство, или расстройство могло появиться в течение многих лет наблюдений. Тем не менее, двукратное повышение риска является достаточно весомой информацией. Женщинам, которые употребляют гормональные контрацептивы, стоит тщательно следить за изменениями в настроении, а также прислушиваться к собственным телам.