Источник: PLOS

Оригинальное название исследования: Sex differences in borderline personality disorder: A scoping review

Исследователи: Xinyu Qian, Michelle L. Townsend, Wan Jie Tan, Brin F. S. Grenyer

Исследование опубликовано в PLOS: 30 декабря 2022 г

Выборка: 118 исследований

Лицензия: Creative Commons Attribution License

Copyright: © 2022 Qian et al.

Изменения: Статья переведена в сокращенном варианте.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — сложное психическое расстройство. Оно характеризуется всеобъемлющим паттерном нестабильных межличностных отношений, нарушениями личности, аффективной нестабильностью, а также импульсивным и самоповреждающим поведением. Эпидемиологические исследования показали, что от 0,5% до 5,9% взрослого населения в мире страдают ПРЛ (исследования 2007, 2011 и 2016 годов).

С момента включения расстройств личности в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) в 1980-х годах ПРЛ рассматривалось клиницистами как специфическое женское расстройство. Например, в DSM-5 указано, что примерно 75% лиц с диагнозом ПРЛ являются женщинами. В результате этого исследования лечения ПРЛ были сосредоточены в основном на женщинах, и в этой области были накоплены данные, в основном не включающие мужские выборки. Однако более поздние исследования показывают, что показатели распространенности между мужчинами и женщинами существенно не различаются (2008, 2011). Несмотря на это, ПРЛ по-прежнему часто воспринимается как расстройство, преобладающее среди женщин, как в исследованиях, так и в клиническом контексте.

Из-за отсутствия убедительных данных современные материалы о половых различиях при ПРЛ остаются фрагментарными и неясными. Это представляет серьезную проблему с потенциальными последствиями для применимости и эффективности лечения, особенно для мужчин с ПРЛ. Многие исследования по терапии ПРЛ в основном проводились с участием женщин. Например, первоначальные исследования диалектической поведенческой терапии (ДПТ), одного из наиболее эмпирически подтвержденных методов лечения ПРЛ, проводились только для женщин. В настоящее время в нескольких исследованиях изучалась эффективность ДПТ у мужчин с ПРЛ. Недавний предварительный обзор предполагает связь между абстинентным поведением у мужчин с ПРЛ и низким использованием лечебных услуг. Это еще раз подчеркивает необходимость изучения и разработки конкретных мероприятий для этой группы. Целью данного обзора исследований было ответить на вопрос, каковы половые различия или сходства у лиц с диагнозом ПРЛ в отношении симптомов, сопутствующих расстройств, факторов развития, биологических маркеров и лечения.

Поиск материалов проводился в библиотеках PubMed, PsycINFO, Scopus и Web of Science. Исследования попадали в выборку, если в них: 1) изучались потенциальные половые различия в интересующей популяции, 2) были ретроспективными, поперечными или проспективными первичными исследованиями, 3) были опубликованы на английском языке.

Результаты

Отобранные для обзора исследования были проведены в период с 1982 года по 2022 год. Статьи, опубликованные за последнее десятилетие (с 2013 г. по июль 2022 г.), составили почти 30% всех включенных в обзор исследований, при этом 35 статей были опубликованы за последние пять лет. Выборки включали испытуемых из Европы (56 исследований, 22 из них из Германии), Америки (45), Азии (5) и других локаций.

Исследования, изучавшие смешанные выборки, предоставили существенные доказательства о том, что мужчины, как правило, проявляют экстернализирующие симптомы, а именно, большую агрессивность и импульсивность, и некоторые доказательства того, что женщины, как правило, проявляют интернализирующие симптомы, такие как аффективная нестабильность, суицидальное поведение или самоповреждающее поведение и наличие нестабильных отношений. Агрессивность, импульсивность и злоупотребление психоактивными веществами оказались в центре внимания исследований мужчин с ПРЛ в однополых исследованиях.

В исследованиях с участием обоих полов были получены существенные доказательства того, что мужчины с ПРЛ чаще страдают сопутствующим злоупотреблением психоактивными веществами и расстройствами личности кластеров A и B*, чем женщины. Смешанные исследования показали существенные доказательства того, что женщины с ПРЛ демонстрируют сопутствующую тревогу и расстройства пищевого поведения; были также обнаружены некоторые доказательства того, что женщины с ПРЛ имеют большую вероятность расстройств настроения по сравнению с мужчинами с ПРЛ.

Что касается причин развития ПРЛ, имелись незначительные доказательства, указывающие на то, что женщины с ПРЛ могли с большей вероятностью подвергаться жестокому обращению, когда были детьми, чем мужчины с ПРЛ (данные смешанных исследований). Раннее жестокое обращение с женщинами с ПРЛ также было в центре внимания однополых исследований этой тематики.

Было отобрано 28 статей, посвященных биологическим маркерам при ПРЛ. У женщин был обнаружен больший объем распределения мозжечка, более высокий уровень кортизола при пробуждении, более высокий уровень тестостерона и более высокая активация в центрально-теменных областях по сравнению с испытуемыми контрольной выборки. Мужчины с ПРЛ имели более высокую активность в определенных областях мозга, включая левосторонний кластер (включающий миндалевидное тело, гиппокамп, предклинье и височную долю), в кластерах медиальной префронтальной коры и в правой латеральной орбитофронтальной коре и дорсолярной префронтальной коре. По сравнению со здоровыми людьми уровень кортизола в слюне после переживания социального стресса увеличивался у мужчин с ПРЛ, но снижался у женщин.

Что касается лечения, по сравнению с мужчинами, женщины чаще получали психологическое лечение, такое как ДПТ и КПТ, и психотропные препараты, особенно антидепрессанты и успокаивающие средства. Мужчинам чаще назначали антипсихотические препараты. Мужчины также чаще получают свой первый диагноз ПРЛ в клинике для наркоманов и алкоголиков, направляются на реабилитацию или получают лечение в подобных клиниках в сочетании с психиатрической помощью. Мужчины с ПРЛ также менее склонны считать психотерапию или госпитализацию полезной по сравнению с женщинами и, как правило, проводят меньше сеансов терапии или чаще прекращают лечение.

*Кластеры расстройств личности:

В DSM-5 существует 10 типов расстройств личности, разделенных на основе смежных характеристик на 3 кластера (А, В и С). Кластер А характеризуется странным или эксцентричным поведением; он включает в себя расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как параноидное (недоверие и подозрительность), шизоидное (незаинтересованность в других), шизотипическое (эксцентричные идеи и поведение). Кластер B характеризуется драматическим, эмоциональным или неустойчивым поведением. Он включает в себя расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как антиобщественные черты (социальная безответственность, пренебрежение к другим, лживость и манипулирование другими для личной выгоды), пограничные (внутренняя пустота, нестабильные отношения и эмоциональная дисрегуляция), истерические (поиск внимания и чрезмерная эмоциональность), нарциссические (самовосхваление, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии). Кластер C характеризуется наличием беспокойства или страха. Он включает в себя расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как избегающее (избегание межличностного контакта из-за чувствительности к отвержению), зависимое (покорность и потребность в заботе других), обсессивно-компульсивное (гиперисполнительность, строгость и упрямство).

Источник: Справочник MSD