Источник: PLOS

Оригинальное название исследования: Modeling and estimating the feedback mechanisms among depression, rumination, and stressors in adolescents

Авторы: Niyousha Hosseinichimeh, Andrea K. Wittenborn, Jennifer Rick, Mohammad S. Jalali, Hazhir Rahmandad

Исследование опубликовано в PLOS: 27 сентября 2018 г.

Выборка: 661 подросток

Лицензия: Creative Commons Attribution License

Copyright: © 2018 Hosseinichimeh et al.

Изменения: Статья переведена в сокращенном варианте.

Большое депрессивное расстройство является системным расстройством. В предыдущих исследованиях были выявлены различные связи между депрессивными симптомами, руминацией и стрессовыми происшествиями. Руминацию определяют как повторяющееся пассивное сосредоточение на симптомах дистресса и причинах и последствиях этих симптомов без активного использования копинг-стратегий для решения этих проблем. Руминация является уверенным предсказателем развития депрессии у детей, подростков и взрослых.

Стресс, возникающий из-за сложных жизненных событий, увеличивает индивидуальную уязвимость к руминации и депрессии. Было установлено, что взаимодействие стресса и руминации предсказывает тяжесть симптомов депрессии. Более свежие исследования установили, что руминация влияет на взаимодействие между депрессией и стрессом.

Ruscio с коллегами предложили три потенциальных механизма взаимодействия между этими тремя компонентами (2015). Во-первых, руминация после стрессового происшествия может приводить к негативному аффекту, который является существенным компонентом расстройств настроения. Во-вторых, руминация может вызывать дисфункциональное поведение, например, пониженную активность или отстранение, которое ухудшает депрессивные симптомы. В-третьих, руминация может усугубить эффекты прошлых стрессоров, «поддерживая их в живом состоянии» даже после того как сам стрессор перестал существовать. Используя данные участников исследования, которые были собраны многократно в течение каждого дня эксперимента, Ruscio установил, что индивиды с большим депрессивным расстройством более вероятно погружались в руминацию в ответ на стрессоры по сравнению с индивидами без психопатологий.

В исследовании 2007 года было обнаружено, что уровень руминации предсказывает повышенный уровень депрессивных симптомов в течение следующего года, а уровень депрессивных симптомов предсказывает значительное усиление руминации с течением времени.

Другие переменные также могут влиять на связь между руминацией и депрессией. Так, было обнаружено, что руминация выступает медиатором отношений между когнитивным контролем и депрессивными симптомами, а также воздействует на связь между личностной чертой «злость» и депрессией. Другими словами, у индивидов, которые склонны к переживанию злости, может развиться депрессивное состояние в ситуациях, в которых они обычно предаются руминации.

Ученые также описывали такое явление, как «соруминация» – погружение в руминацию совместно с другими людьми. Было обнаружено, что люди с высоким уровнем соруминации более склонны к активации негативных схем, что усугубляет депрессивные симптомы. Стресс, в свою очередь, может ухудшать депрессию через физиологические механизмы, такие как воспаление и дисфункция стрессовой оси (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, HPA axis).

Таким образом, необходим системный подход для изучения ведущих компонентов, влияющих на психическое состояние индивида в подобном контексте. В данном исследовании была разработана модель депрессии, основанная на теории стилей реакции (response styles theory, 2007 год).

Выборка исследования включила 661 подростка (308 юношей и 353 девушек) из двух средних школ (классы 6-8) центрального Коннектикута; это были дети преимущественно из семей с низким достатком. Данные были собраны за 7 месяцев в три этапа.

Стрессовые происшествия в жизни были изучены с помощью опросника Событий жизни (The Life Events Scale for Children), содержащего 25 пунктов с разными стрессовыми происшествиями (например, «Твои родители развелись»). Участников просили отметить, если они имели подобный опыт за последние 6 месяцев. Надежность собранных данных была подтверждена спустя две недели повторным тестированием.

Руминация была изучена с помощью части опросника Детские стили реакции (The Children’s Response Styles Questionnaire), оценивающей руминацию (13 пунктов). Депрессивные симптомы были исследованы с помощью опросника на выявление депрессии у детей (The Children’s Depression Inventory), состоящего из 27 пунктов.

Трехкомпонентная модель депрессии

В модели были учтены двусторонние отношения между депрессивными симптомами, руминацией и стрессорами. В ней описаны два основных цикла, взаимно поддерживающих друг друга таким образом, что изменение в одном приводит к изменению в другом цикле. Первый цикл описывает процесс, при котором индивид после столкновения со стрессором тратит время на руминацию о произошедшем, поддерживая стрессор в активном состоянии, тем самым увеличивая шансы на еще большую руминацию. Второй цикл описывает процесс, при котором больший уровень руминации ведет к более выраженным депрессивным симптомам, а более выраженные депрессивные симптомы вызывают еще большую руминацию. Эти два цикла взаимосвязаны.

Результаты

Анализ данных показал более высокие уровни руминации у девушек на всех этапах сбора данных, и более высокие уровни депрессивных симптомов у девушек на этапах 1 и 3. Отличий между полами в стрессовых происшествиях на этапах 1 и 3 найдено не было (то есть девушки и юноши переживали примерно одинаковые стрессовые события).

Были обнаружены значительные эффекты – стресса на руминацию и руминации на время, которое индивид продолжает вызывать в памяти неприятные события прошлого, – указывая на то, что руминация увеличивает чувствительность к стрессовым происшествиям, поддерживая стрессоры в активном состоянии. Эффект руминации на депрессию оказался также значительным, тогда как эффект депрессии на руминацию оказался положительным, но статистически незначительным, что указывает на более сильную причинную связь со стороны руминации.

Результаты также показали, что девушкам требуется больше времени, чем юношам, для «отпускания» стрессора: 11,7 месяцев в среднем у девушек и 6,8 месяцев в среднем у юношей. Это явление объясняется более высокой активностью цикла руминации, который оказался сильнее у девушек уже на первом этапе сбора данных, что указывает на больший риск развития депрессии после переживания тех же стрессовых событий, что пережили юноши.

Основываясь на разработанной модели и полученных данных, исследователи создали несколько симуляций с разными значениями ведущих параметров. Анализ симуляции показал, что у изначально здорового индивида без депрессии симптомы депрессии достигнут того же уровня, что и у индивида с депрессией, если у них в прошлом были пережиты одинаковые стрессовые события и присутствовал одинаковый уровень руминации. Этот результат подчеркивает важность оказания профессиональной помощи людям без депрессии при переживании ими стрессовых событий, если у них присутствует руминационный стиль поведения. Анализ данных симуляции, в которой все параметры за исключением стрессовых происшествий были одинаковы, показал важность стрессоров как причинного компонента в развитии депрессии.

Исследователи предложили следующие выводы для клинической работы с депрессией. Интервенции при лечении депрессии должны включать работу с текущими стрессорами, а также влиять на уровень руминации по поводу предыдущих стрессоров. Так как время, которое требуется индивиду для «отпускания» стрессора, значительно отличается у девушек и юношей, половой фактор должен быть учтен при терапии. Разработанная исследователями модель также позволяет ввести данные индивида – изначальный уровень депрессивных симптомов, уровень руминации, пол индивида, уровень пережитых и текущих стрессоров – и получить примерный прогноз развития депрессивных симптомов в дальнейшем. Такая информация может быть полезна при построении терапевтических планов.

Исследователи выделили следующие ограничения данной работы. Во-первых, стоит учитывать, что в развитии депрессии участвует множество факторов (средовые, социальные, психологические, биологические), а в данном исследовании были адресованы только три компонента: два независимых механизма когнитивной сферы и средовые стрессоры. Во-вторых, данные были собраны с помощью самозаполняемых опросников (надежность которых была подтверждена практикой). И, наконец, данные, полученные с помощью модели, представляют собой усредненные результаты, которые могут отличаться в каждом индивидуальном случае. В целом, исследователи получили подтверждение главной гипотезе исследования – руминация стимулирует развитие депрессии тем, что поддерживает стрессоры в активном состоянии.

Если вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, свяжитесь с нами.